【新聞隨筆】　　

近日，北京兒童醫(yī)院與首都兒童醫(yī)學(xué)中心在兒童生長發(fā)育專業(yè)、兒童營養(yǎng)專業(yè)、兒童皮膚疾病專業(yè)領(lǐng)域，正式開啟線上首診服務(wù)。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委的批復(fù)，自2026年1月起，北京市將率先開展為期一年的互聯(lián)網(wǎng)診療首診試點(diǎn)工作?；颊呖稍谏鲜鰞杉裔t(yī)院的這三個(gè)專業(yè)預(yù)約互聯(lián)網(wǎng)診療首診。從線上復(fù)診到線上首診試點(diǎn)，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)邁出的更為重要的一步。

首診需要綜合問診、檢查、鑒別診斷等一系列復(fù)雜流程。由于互聯(lián)網(wǎng)診療既無法實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)空間的面對面交流，又受設(shè)備條件限制，難以完成全面檢查，尤其對于疑難重癥存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，故而，過去將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)范圍限定在復(fù)診領(lǐng)域，是基于安全考慮，希望既借助已有的檢查結(jié)果為患者提供便捷服務(wù)，又可以規(guī)避可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展初期，這種穩(wěn)妥做法是現(xiàn)實(shí)且必要的。

然而，隨著互聯(lián)網(wǎng)診療日益普及，就醫(yī)群體對互聯(lián)網(wǎng)診療需求凸顯。首診技術(shù)含量更高，服務(wù)需求更大，一旦受到“不得首診”限制，互聯(lián)網(wǎng)診療的內(nèi)容就會(huì)受到極大局限。醫(yī)療需要提供全鏈條服務(wù)，若互聯(lián)網(wǎng)診療只能提供選擇性或斷層服務(wù)，就會(huì)限制其發(fā)展，甚至導(dǎo)致業(yè)務(wù)量逐漸萎縮。

一刀切地“不得首診”與不少疾病的實(shí)際情況不符。比如部分皮膚病通過觀察皮疹形態(tài)即可確診，心理疾病主要依賴醫(yī)患溝通進(jìn)行評估，這些場景本無須進(jìn)行線下檢查，但因首診限制，使得互聯(lián)網(wǎng)診療“可為而不能為、不敢為”。限制措施的保護(hù)性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭`性，既制約了互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的拓展，也削弱了患者的獲得感。

首診破局，是醫(yī)患雙方的共同心聲。開放可通過互聯(lián)網(wǎng)的專業(yè)診療業(yè)務(wù)，顯著提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與效率，讓患者尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)或行動(dòng)不便的人群，更便捷地獲得包括首診在內(nèi)的系統(tǒng)性診療服務(wù)。開放首診也意味著服務(wù)場景的拓展，基層醫(yī)生可通過互聯(lián)網(wǎng)接觸更多復(fù)雜病例，大醫(yī)院專家能將優(yōu)質(zhì)資源輻射至偏遠(yuǎn)地區(qū)，促進(jìn)技術(shù)交流。此舉還有助于推動(dòng)分級(jí)診療，引導(dǎo)常見病、輕癥患者優(yōu)先選擇線上服務(wù)，從而合理分流線下醫(yī)療壓力，優(yōu)化資源配置。

打破首診限制，會(huì)增加管理難度，必須以更強(qiáng)的管理與服務(wù)為前提。哪些疾病適合線下首診，哪些疾病不適合，需要在試點(diǎn)過程中進(jìn)行總結(jié)，列出清單、明確操作路徑。首次試點(diǎn)具有風(fēng)向標(biāo)意義，由我國兩家頂級(jí)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)，并選擇兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚疾病三個(gè)適合互聯(lián)網(wǎng)首診的專業(yè)開展試點(diǎn)，對首診醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)均設(shè)置了高門檻。這不僅是試點(diǎn)初期的高標(biāo)準(zhǔn)要求，也是將來擴(kuò)大試點(diǎn)和推廣普及，仍需秉持循序漸進(jìn)、謹(jǐn)慎推進(jìn)的重要原則。

難以開展檢驗(yàn)檢查，甚至不能實(shí)施體格檢查，是制約首診的一個(gè)重要因素。補(bǔ)齊這塊短板，需要優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)診療的規(guī)則與流程，比如讓更多實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中，為互聯(lián)網(wǎng)診療提供檢驗(yàn)檢查服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)結(jié)果共享，形成線上線下、本地異地聯(lián)動(dòng)機(jī)制。互聯(lián)網(wǎng)診療面臨診后治療、藥品配送難題，都應(yīng)納入試點(diǎn)工作當(dāng)中，在實(shí)踐中尋求解決方案。

首診破局是互聯(lián)網(wǎng)診療深化改革的開端，試點(diǎn)不僅可以讓服務(wù)擴(kuò)容，還在于為互聯(lián)網(wǎng)診療注入新動(dòng)能。當(dāng)處方權(quán)、醫(yī)保支付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)逐步打通，電子病歷共享、AI輔助診斷等技術(shù)也獲得更廣闊的應(yīng)用空間，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項(xiàng)目將相應(yīng)增加，診療領(lǐng)域得到有序拓展，如此必將迎來互聯(lián)網(wǎng)診療的再次創(chuàng)新，使之成為與線下診療并駕齊驅(qū)的重要醫(yī)療服務(wù)模式，醫(yī)療質(zhì)量與便捷性也就會(huì)再次顯著提升。

（作者：羅志華，系一線醫(yī)生）