基本民生的改革難度，在于既要考慮政府責任也要考慮如何引入市場化力量。全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點，將進一步提供先行經驗。

國務院醫(yī)改辦8日傳出消息，2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧。這項涉及面廣泛的新政，透露出了兩層含義：一是嘗試拉平公共醫(yī)療服務領域存在著的城鄉(xiāng)鴻溝，二是作為醫(yī)改的持續(xù)動作，體現出了更加重視市場化配置醫(yī)療資源的思路。

從城鄉(xiāng)居民大病保險試點的性質來看，屬于政府針對弱勢群體提供的增值公共服務。此前，盡管新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保得到了大面積的覆蓋，但是并未完全觸及“看病難”的關鍵地帶。城鄉(xiāng)弱勢群體對于大病的抗衡能力仍然普遍較弱，因病致貧、因病返貧的現象在局部有所抬頭，甚至出現了自己實施手術的情況。城鄉(xiāng)居民大病保險，其承辦方式是政府利用新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結余資金向商業(yè)保險機構采購大病保險，既體現了政府的兜底責任，也可有效盤活存量資金用于該用的地方，對于那些資金短缺的地區(qū)，中央財政可以代為支付。這樣，弱勢群體大病就診就獲得了長期的和相對穩(wěn)定的財源。

城鄉(xiāng)居民大病保險試點的啟動，還發(fā)出了強調城鄉(xiāng)基本民生均等化的強烈政策信號。此前，剛剛啟動了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險的初步統(tǒng)一進程。盡管城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險的統(tǒng)一只是將目前養(yǎng)老保險體系的五軌并行整合成了四軌，距離民意期待尚有差距，但畢竟是在制度層面號中了基本民生的脈?？梢韵嘈?，今后，一系列旨在推動民生均等的改革之舉還將出臺。在漸進節(jié)奏中，調整民生資源向合理化方向分配，往往最有效率。

值得肯定的還有，城鄉(xiāng)居民大病保險試點中包含了較之以往更多的市場化思維。公共醫(yī)療領域的改革，如何取得令群眾滿意的效果，是醫(yī)改的主要命題。此前，較多的考量是矯正已存在的問題。但從根本來看，公共醫(yī)療的癥結在于市場化因素太少導致的服務短缺。同時，現有的醫(yī)療保險支付手段，因為過于強調面的普及，以及儲蓄化特征明顯，無法成為大病治療的有效支付手段。即使處在更強大醫(yī)療保險體系中的群體，同樣可能被大病所困。如果強調徹底的福利主義讓政府買單，顯然不切實際。新的試點，讓保險公司發(fā)揮更重要的支付平臺作用，打通了大病保險的脈絡，在政府主持下購買不可預知的大病風險后，人們有權利享受報銷權。這樣也為引入社會資金進入公共醫(yī)療體系提供了廣闊平臺。

基本民生的改革難度，在于既要考慮政府責任也要考慮如何引入市場化力量。全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點，將進一步提供先行經驗。類似的試點，在其他民生領域，也不妨盡快展開。民生服務的每一步優(yōu)化，都會帶來實實在在的公共服務的升級。

本報特約評論員 徐立凡